1. 無痛性乳房腫塊
2. 局部乳房凹陷、變形或潰爛
3. 乳頭凹陷
4. 乳頭異樣分泌物(尤其是帶血分泌物)
5. 乳房外型改變:
a.突然性兩邊乳房大小不一
b.兩邊乳頭高低不一
c.乳房上局部凹陷或凸出
6. 乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。
7. 腫大的淋巴腺(腋下,鎖骨上或頸部)
- 2月 04 週一 201317:50
乳癌常見的症狀
- 2月 04 週一 201317:47
98年台灣乳癌個案數(101年6月公布)
- 2月 03 週日 201302:56
罹癌非絕症 國際抗癌聯盟駁4迷思
現代社會人人聞癌色變，但對於癌症的成因你真的了解嗎？面對2月4日將來臨的世界癌症日，國際抗癌聯盟（UICC）指出，全球每年近800萬人死於癌症，然而大約有三分之一的癌症可預防，基於多數人對癌症的誤解，反駁癌症只是健康問題、是老人病、是絕症、是宿命等4項迷思，要向民眾宣導正確知識。
罹癌非絕症，更非老人專利，只要做好預防，就能早期發現，早期治療。
迷思1：癌症只是一個健康問題？
台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士引述UICC資料提出，癌症不只是健康問題，對於社會、經濟發展和人權均有廣泛的影響。據統計，有超過47%的病例以及超過55%的罹癌人口是在發展中國家，如果情況持續惡化下去，到2030年，開發中國家將會有81%的人口罹患癌症，除了嚴重影響人民健康，高額的醫療支出費用更會造成國家經濟問題之一。
罹癌非絕症，更非老人專利，只要做好預防，就能早期發現，早期治療。
迷思1：癌症只是一個健康問題？
台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士引述UICC資料提出，癌症不只是健康問題，對於社會、經濟發展和人權均有廣泛的影響。據統計，有超過47%的病例以及超過55%的罹癌人口是在發展中國家，如果情況持續惡化下去，到2030年，開發中國家將會有81%的人口罹患癌症，除了嚴重影響人民健康，高額的醫療支出費用更會造成國家經濟問題之一。
- 1月 23 週三 201322:31
全民健保不倒的兩大法則 -- 江東亮
全民健保開辦後，大量資金注入醫療體系，提供醫療院所成長茁壯的養分。湊巧的是，接著衛生署也開始鬆綁醫療法規，不再嚴格管制醫院的興建與擴張，加上轉診制度幾乎不存在，大型醫院因此加速成長：從1994年到2000年，短短六年之間，醫學中心就由13家增加為23家，區域醫院由45家增加為63家。
隨著大型醫院家數的增加與擴張，醫療體系也出現許多明顯變化，包括小型醫院家數不斷減少，住院醫師招收困難，以及醫療費用的急遽高漲。接著，全民健保開始發生財務危機，並且祭出醫療費用控制手段，包括增加部分負擔及實施各種支付制度改革，甚至提高保險費率。
遺憾的是，到目前為止，全民健保的改革措施大都屬於短期策略，常只憑添醫界與病人的哀嘆聲。至於長期策略──醫療體系改革，握在衛生署的手裡，但這幾年衛生署卻把它交給自由市場，而自己陶醉在全民健保的美夢中，睡著了。
【1】健保壯大大型醫院，消滅小型醫院。
【2】健保的轉診制度幾乎不存在。
【3】健保讓中小型醫院住院醫師招收困難
【4】健保增添醫界與病人的哀嘆聲。
【5】衛生署自己陶醉在健保的美夢中，睡著了。
作者: 江東亮
全文來源:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=437462
- 1月 08 週二 201323:34
乳癌年輕化！防治７招
----
發現乳房有硬塊時該怎麼辦？
若是在月經前發現硬塊，最好等到經期結束以後，再自我檢查一次，如果還是摸得到硬塊，就立刻去找醫生。但要告訴醫生什麼事情呢？想想以下的問題：
■什麼時候發現硬塊的？
■最近一次的經期是什麼時候？
發現乳房有硬塊時該怎麼辦？
若是在月經前發現硬塊，最好等到經期結束以後，再自我檢查一次，如果還是摸得到硬塊，就立刻去找醫生。但要告訴醫生什麼事情呢？想想以下的問題：
■什麼時候發現硬塊的？
■最近一次的經期是什麼時候？
- 12月 31 週一 201213:47
乳癌病患的骨質健康照護
人體的骨質終生不斷在更新，這過程需要兩種不同的細胞才能順利進行，一是製造新骨質的「成骨細胞」和另一群是溶蝕骨質的「蝕骨細胞」，骨頭強度在年輕時達到最高峰，之後隨着年齡漸漸脆弱，因為骨質更新出現不平衡。停經後的婦女因少了女性荷爾蒙「雌激素」（estrogen）的作用，蝕骨細胞作用強於成骨細胞，以致於容易造成骨質疏鬆症，此外如藥物、酗酒、抽菸、缺乏運動等的生活方式也會嚴重影響骨質更新程序，使骨質流失量高於生成量，骨骼會變得脆弱。
骨質疏鬆症是指骨骼內的骨質減少，導致骨組織的結構脆弱，會增加發生骨折的機會，年長者、停經婦女及癌症治療者都是發生骨質疏鬆的潛在危險因子。骨質疏鬆的確定需要做骨質密度的檢查診斷，停經後的婦女骨質密度常以「T評分」（T-score）記錄，T-Score值是以30歲健康的婦女為基準，測量出個人的標準差(SD)，負數表示骨質密度減少，數值下降1個標準差，發生骨折的風險就相對的增加兩倍。目前世界衛生組織的診斷標準如下: T-score大於 -1稱為正常，介於 -1 ~ -2.5稱為骨質缺乏（osteopenia），表示有骨質流失現象，若小於或等於 -2.5就稱為骨質疏鬆(osteoporosis)。
癌症病友因為癌症治療可能導致骨質流失(cancer treatment-induced bone loss, CTIBL)，所以容易有骨質疏鬆的發生。倘若疾病有進展，發生骨轉移的狀況，容易發生「骨骼相關事件」(skeletal-related events, SRE)，如骨疼痛、高鈣血症、骨折、脊髓壓迫的情況，造成行動不便、肌肉萎縮、進而與社會疏離，其生活品質將更難維持。
骨質疏鬆症是指骨骼內的骨質減少，導致骨組織的結構脆弱，會增加發生骨折的機會，年長者、停經婦女及癌症治療者都是發生骨質疏鬆的潛在危險因子。骨質疏鬆的確定需要做骨質密度的檢查診斷，停經後的婦女骨質密度常以「T評分」（T-score）記錄，T-Score值是以30歲健康的婦女為基準，測量出個人的標準差(SD)，負數表示骨質密度減少，數值下降1個標準差，發生骨折的風險就相對的增加兩倍。目前世界衛生組織的診斷標準如下: T-score大於 -1稱為正常，介於 -1 ~ -2.5稱為骨質缺乏（osteopenia），表示有骨質流失現象，若小於或等於 -2.5就稱為骨質疏鬆(osteoporosis)。
癌症病友因為癌症治療可能導致骨質流失(cancer treatment-induced bone loss, CTIBL)，所以容易有骨質疏鬆的發生。倘若疾病有進展，發生骨轉移的狀況，容易發生「骨骼相關事件」(skeletal-related events, SRE)，如骨疼痛、高鈣血症、骨折、脊髓壓迫的情況，造成行動不便、肌肉萎縮、進而與社會疏離，其生活品質將更難維持。
- 12月 09 週日 201207:10
談乳房原位癌的治療
何謂乳房原位癌
乳房是由乳腺組織及支持組織所組成。支持的組織包括脂肪，血管，纖維等，而乳腺則包括乳葉及乳管二者，乳葉的功能是分泌乳汁，乳管則將乳葉分泌的乳汁運送至乳頭。所以，在乳房發生的癌症均稱為乳癌，包括脂肪組織惡性肉瘤，血管肉瘤或是惡性的葉狀肉瘤(由纖維組織形成)等。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌或乳管癌。
何謂原位癌？在正常的組織中，細胞的大小是一致的，排列是規則的。而在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪，纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，叫基底膜(basement membrane)。如果細胞的大小開始變得大小不同，排列方向變得紊亂，細胞分裂增加時，這時即為產生癌前病變了。如果這些紊亂的情形更嚴重，達到病理對癌症的定義時，就稱為癌症了。若癌細胞仍侷限在基底膜內，我們就稱為原位癌(carcinoma in situ)；一旦癌細胞穿出基底膜，侵犯，浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。
- 12月 09 週日 201206:12
泰莫西芬(Tamoxifen)有效降低賀爾蒙接受器陽性之乳管原位癌發生次發性乳癌機會
J Clin Oncol 30:1268-1273,2012
所謂乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ）指的是零期的乳癌，當癌細胞從乳管表皮細胞形成，尚未侵犯超過乳管外圍之基底膜(basement membrane)，一旦侵犯超過乳管外圍之基底膜，即為侵犯性乳管癌(invasive ductal carcinoma)。乳管原位癌若是範圍小且為單發，處理原則是用局部切除後加上放射治療，另外賀爾蒙接受器陽性之腫瘤也建議服用Tamoxifen來預防乳癌復發，但是如果長期使用Tamoxifen也會有可能副作用。
這是一篇NSABP-B24 (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project )的研究，主要是為了證明乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ）的病患接受乳房保留手術及放射治療後，服用泰莫西芬(Tamoxifen)的效果。
美國Missouri華盛頓醫學院的Allred針對732名乳管原位癌的病患，分析賀爾蒙接受器的反應(雌激素受體及黃體素受體)並評估這些病患使用Tamoxifen治療，十年的追蹤結果。
這732名乳管原位癌的病患，有76%是雌激素受體陽性，66%是黃體素受體陽性，這些病患有人接受Tamoxifen的治療，有些則無。追蹤發現如果是荷爾蒙接受體陽性接受Tamoxifen治療者，10年後可以減少51%同側乳癌的復發率 (hazard ration 0.49, P<0.001)。荷爾蒙接受體陰性乳管原位癌的病患接受Tamoxifen治療者則沒有減少同側乳房復發的幫助。
如果是無論荷爾蒙陽性或陰性，一旦接受Tamoxifen治療都可以減少對側乳房的復發機會。
這個研究結論告訴我們，對於賀爾蒙接受器陽性之乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ）病患，使用Tamoxifen仍然是標準治療選擇，來預防乳癌復發。
- 12月 02 週日 201216:29
沒有終點的旅程
「生活的目的在追求自身的幸福和快樂，生命的意義是在別人的苦難上看見自己的責任與使命。」對世界而言，每個生命都是一份珍貴的禮物，理應受到平等的對待和照顧，不該有貧富貴賤或居住區域的分別。我燃燒自己全部的生命，只為能換來社會大眾能開始抬起頭來對著身旁四周或偏遠地區的弱勢族群多望一眼、多關心一些。南迴醫院不僅僅是一間醫院，更是一個理念，一份願景。單看短短十年二十年，它只是一間不斷虧損燃燒金錢的無底洞，但如果我們把時間的軸距拉長，看得更深更遠，南迴醫院若能成功生存，它的經營模式以及人與人之間的關懷互動，將來能在全世界的各個角落複製下去，那會是多麼巨大的正面能量，屆時對於我們的後世子孫而言，『活得快樂、死得善終』將不再是遙不可及的夢想。
因此可以這麼說，南迴醫院絕不是終點，而是起點。與其說我是募款，不如說我真正想募集的是隱藏在每個人內心深處的愛和關懷。子規夜半猶啼血，不信東風喚不回！我深深明白這是一條無比艱辛而漫長的道路，也許我離開人世那一刻仍看不見盡頭的標的，但我依然無怨無悔地拖著殘缺不全的身體，一肩扛起這個不可能的任務，因為我知道在路的那一頭絕對會出現另一個人，從我倒下去的那一點開始，繼續走完這條沒有終點的旅程。
- 12月 01 週六 201216:51
乳癌細胞基因分析的新進展與臨床應用
隨著基因醫學的進步與分子生物科技的蓬勃發展，細胞之基因分析對於癌症預後的判斷扮演了相當重要的角色，可以把癌症患者根據分子基因的特性分成不同的疾病亞型及惡性程度，甚至預測疾病進展速度以及預後。最近幾年來隨著基因微陣列分析(microarray)技術的運用，相較於過去乳癌手術切除後進行細胞染色以分辨患者的預後，只能侷限於某些蛋白質或細胞受體的表現，全基因體基因晶片可以全面檢視二十三對染色體的基因劑量以進行乳癌患者預後的分析。舉例來說，有一半的患者其乳癌細胞基因體相對穩定，只有少於5%的基因劑量變化，這一類患者的臨床預後就會較佳；有一些患者的腫瘤會同時具有第一號染色體長臂的基因劑量增加和第十六號染色體的長臂劑量減少的情況，這些患者通常也有較好的治療反應。此外針對乳癌HER2基因的標靶治療，也必須根據 HER2 基因的表現量，然而過去的蛋白質定量方法或原位螢光雜交法有時仍無法確切分析出HER2基因的劑量，運用基因晶片則可以清楚地訂出基因劑量以及同樣位於第十七號染色體上的基因是否也具有相同的變化。因此未來的趨勢將是基因晶片應用於乳癌或者其他癌症，作為疾病分期、治療效果預測或疾病預後的指標。
2000年，Perou和Sorlie等對65例乳癌標本和17株乳癌細胞株進行了含有8012個人類基因的cDNA微陣列分析，發現同一乳癌的基因表型相對穩定，而不同乳癌之間基因表達則存在著較大差別；化療前後及腫瘤原發灶和轉移灶之間的基因表達則無明顯差異。基於此現象，Perou和Sorlie等提出了乳癌的分子分型，各型分別具有不同的特徵且預後不同，乳癌的這種分子分型有利於判斷其生物學特性和預後，有利於指導其臨床診斷及治療，並且被越來越多的研究所證實，成為目前乳癌分子分型的基礎和潮流。臨床上利用基因微陣列分析的方式來將乳癌細胞分成基底細胞型(basal-like)、管腔細胞A型(luminal A)、管腔細胞B型(luminal B) 、人類上皮細胞生長因子接受器第2型過度表現型(Her2+) 和 Normal like五種預後因子。這五種預後因子分別能造成不同乳癌預後意義和不同程度的治療結果。基因微陣列分析除了上述的使用進展外，目前的另一個主要用途是將乳癌病患作基因表現的分類；現在已知病患的乳癌細胞基因表現可大分為四類:
第一類稱為luminal A型，預後最好；第二類為luminal B型，預後較管腔細胞A型差；第三類為Her2+過度表現型；而第四類則稱為basal-like 型。目前的臨床研究則著力於根據這四類病患基因的表現，找出最適合的治療模式，包括最合適的化學治療處方。不同分子亞型乳腺癌具有不同的臨床特徵。
一般而言，管腔細胞型患者平均年齡較大（≥ ３５歲），腫瘤較小，增殖率與浸潤性低且雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)高表達，確診時臨床分期較早，對內分泌治療敏感，luminal A的癌細胞可能有著最好的預後意義和治療結果，因此該型患者預後較好。 Her2過表達型與basal-like型原發瘤較大，增殖率高且ER和PR低表達，淋巴結轉移者多，病理分期較晚，這類的癌細胞可能很容易復發及遠處轉移，有較多的預後不良因素。basal-like型乳癌年輕患者所佔比例較高，有乳癌家族史者較多，而年輕乳癌患者預後較差。
雖然採用基因微陣列分析技術對乳癌進行基因表達譜分析是鑑定各種分子亞型最準確的工具，但該技術對標本的要求太高，且費用昂貴，實際操作困難，較難在臨床廣泛應用；兼之乳癌各分子亞型均有蛋白質標誌物如雌激素受體(ER)，孕激素受體(PR)，表皮生長因子受體2(HER2)，細胞角蛋白5/6（CK5/6），表皮生長因子受體（EGFR）等的明顯差異，所以大多數臨床上應用免疫組織化學技術替代基因微陣列分析技術在蛋白質水平上對乳癌進行分子亞型，同樣分為上述4型。雖然乳癌的異質性使得免疫組織化學技術的分子亞型和基因微陣列分析技術的結果不完全一致，但前者也基本反映了各分子亞型的臨床特徵，敏感性為76％，而特異性達100％。研究學者認為可以根據免疫組織化學檢測的ER、PR、HER2和Ki67的結果來分型，分為(1)Luminal A型為 ER/PR:+, Her2:-, Ki67≦14%; (2)Luminal B型為 ER/PR:+, Her2:+,或 ER/PR:+, Ki67>14%, Her2:-; (3)Her2 overexpression型為ER/PR:-, HER2:+; (4)Basal like型為ER/PR/HER2:-。
最新的《2011年St.Gallen乳癌治療準則》將乳癌大致分為以上四種亞型，不同亞型的乳癌其生物學特徵、臨床預後和治療策略各不相同，因此，可以說乳癌的治療已經進入新分子分型指導下的治療模式，我們對乳癌的診治需要更新理念，掌握新技術，應用新策略。“不同亞型的治療策略”，體現新分子分型指導下的個體化治療，在新的治療模式中，制定乳癌輔助治療首先要考慮分子分型，然後再考慮復發風險。
乳癌輔助化療適應症包括以下幾個條件：高Ki67指數、三陰性乳癌、激素受體陰性、HER2陽性，以及組織學分級為3級。因此在臨床治療策略上：(1)Luminal A型：因為在賀爾蒙治療的基礎上加用化療獲益較少，目前沒有公認有效的化療方案，所以仍以賀爾蒙治療為主；賀爾蒙治療在EBCTCG( Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group)的分析顯示乳癌術後輔助泰莫西芬（tamoxifen）治療可以降低復發風險和死亡風險，第3代芳香環酶抑製劑(Aromatase Inhibitors, AI)的出現使乳癌賀爾蒙治療從泰莫西芬的時代走向芳香環酶抑製劑時代，芳香環酶抑製劑已經成為停經後乳癌的標準輔助治療。
(2) Luminal B型目前以化療為主；
(3)三陰性乳癌患者可考慮劑量密集性化療，治療處方中應包含小紅莓類和紫杉醇類藥物，不推薦使用鉑類藥物和抗血管生成藥物；
(4) HER2陽性則是建議化療加上標靶治療。
乳癌標靶治療是指針對乳癌有關的癌基因及其相關表達產物進行治療，通過阻斷腫瘤細胞或相關細胞的信號轉導，來控制細胞基因表達的改變，從而抑制或殺死腫瘤細胞，人類乳癌細胞基因分析的新發展給分子腫瘤學帶來了巨大的影響，在乳癌的分子標靶治療上取得了令人矚目的進展，成為今後乳癌藥物研究的主要方向。目前分子標靶治療的主要進展在以下幾個領域：1.抗HER-2治療；2.新的標靶藥物和多靶點藥物；3.針對血管內皮生長因子（VEGF）標靶治療； 4.針對PARP的標靶治療；5.EGFR單株抗體；6.EGFR酪氨酸激酶抑製劑；7.蛋白激酶C抑制劑；8.選擇性環氧化酶2抑制劑；9.bcl-2抑制劑；10.兩個標靶藥物的聯合應用。基因芯片、蛋白質組學等技術的發展和應用，大大推動了乳癌個體化治療的臨床研究進展，DNA微陣列（如Oncotype DX等）研究的結果表明，基因表達譜（GEP）能夠預測對乳癌新輔助化療的療效。還有一些新方法，如DNA分析、RNA分析、蛋白質分析和微小RNA分析等等，化療敏感性和耐藥分析一直是科學家們不斷努力的方向，有ATP發光法、EDRA分析法、MTT法、ChemoFX法等等。此外轉譯學研究(translation research)針對芳香環酶結構及對雌激素受體（ER）功能基因組學的深入研究，將開發出更有活性及更具標靶性的賀爾蒙藥物，可能可以克服賀爾蒙治療的耐藥性。PI3K/PTEN訊息路徑的研究，也有助於開發出更多的標靶藥物。癌幹細胞被認為對化療和放射治療不敏感，往往成為腫瘤復發的根源，癌幹細胞的特異性訊息路徑抑制劑，如NOTCH訊息路徑抑制劑、Wnt/β-caternin訊息路徑抑制劑等等，也正在第I期臨床試驗或動物試驗階段。雖然這些分子生物學技術的進展仍大都處於前期臨床研究階段。但我們相信不久的將來，乳癌的治療將會成為所有癌症治療的一個典範，運用基因分析與臨床預後因子的分析判斷，引導醫師及病患對於治療方式的選擇作最正確的判斷。
本文出自癌症新探62期
三軍總醫院外科部 一般外科 廖國秀 醫師
乳管結構
復發率及整體存活率: luminal A 最好，luminal B 其次 , basal type 及 HER-2 較差
