「乳房醫療」需求性
 
根據衛生署在民國102年公布的國人民國99年癌症登記，女性乳癌人數9655人次，已連續多年位居國人女性十大癌症之首位，遠超過女性癌症第二位的大腸直腸癌5897人次及第三位的肺癌等呼吸道癌的3918人次，也較前一年的8926人次成長3.3%。
從癌症資料庫的資料顯示，民國79年台灣每年女性乳癌新發生人數為4681人次，經過二十年(民國99年)，每年乳癌新診斷人數已近萬人，足見乳癌影響國人健康之大。近年來，由於生活形態、飲食習慣及其他未知的因素，國人乳癌人數每年都以3-7%的幅度成長，讓許多女性同胞聞癌色變，也引起主管當局及民眾對乳癌防治的重視。 
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現在台灣有12家醫學院，卻有19家醫學中心，而醫策會今年的醫院評鑑，北、中、南申請醫學中心評鑑的醫院不在少數，所有區域醫院的終極目標都是要成為醫學中心。這不禁讓我們想問，到底什麼是「醫學中心」？台灣需要幾個「醫學中心」？
在這同時，社區醫院協會也陳情衛生署，並要求：健保支付標準調整要兼顧各層級醫院發展，調整預算要依目前服務量占率，分地區醫院和大醫院兩區塊，並依不同方式調整支付標準，並聲稱要全力抗爭，以捍衛地區醫院的權利或生存。
醫院分級 造成矛盾分立
台灣這樣無窮止盡的增加醫學中心，遲早會偏離醫學中心的定位，而醫院分級，造成大型醫院不斷增加擴大，大小醫院矛盾分立，現在是時候去檢討醫院分級的目的和利害得失了。
我們回頭來看看，什麼是「分級醫療」？1982年前衛生署長許子秋回國，即開始著手規畫，將英國體制的國家衛生服務制度（National Health Service, NHS）的概念帶回台灣，依照這種規畫分配式的衛生服務體制，將台灣醫院分成四級：醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療。
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     作者 : HOWARD WEN

 


最近醫療糾紛升級了.


高雄長庚的醫師直接遭婦人持水果刀刺殺.


理由是, 婦人認為她兒子只是營養不好, 打營養針,


而醫師認為病情不單純需要進一步檢查照電腦斷層.


-


另外一個是亞東醫院護士遭衝進注射室的陳男叫囂三字經.


情緒失控回嗆幾句被陳男手機錄影.


陳男先將護士失控的畫面丟出來上媒體.


結果隔天醫院公布錄影帶, 陳男的五分鐘三字經畫面重現,


大家才知道原來護士是無辜的.


-


我只想說.


不知道自我節制的人, 應該受到法律與道德嚴厲的制裁.


若自己焦慮, 就能拿刀刺他人, 拿三字經罵他人.


那請有同樣的胸襟, 接受他人焦慮時以刀刺你, 以三字經譙你.


如果不能接受, 就不要拿這種三流的手段對付意見不同的人.


醫生跟護士這些穿白衣的不是棺材裏面的屍體,


隨便你刺, 隨便你罵, 然後事後拿個醫德當爛口號要人家吞下去.


-


還有跑去美國過七夕情人節的總統.


你所帶領的國家, 其醫療體系是如此混亂且瀕臨崩潰.


居然還握拳生氣說人民不瞭解您的政績.


總統活在護病比1:3~1:4的"極樂世界",


不知外在環境艱險無比, 各醫院內部上演一部部的"後宮甄環傳",


醫護人員的凝聚力與向心力土崩瓦解, 留任比率節節降低.


到院半年者視為資深.


半年後回診的患者已找不到當初為他看診的醫師.


醫院到了半夜, 工作人員的平均年齡瞬間降到25歲.


所有30-50歲的醫院中堅幹部與菁英大量流失.


有能力與戰力的醫師被中華人民共和國挖腳.


難道這就是全體國人樂見的結果? 沒有人想要改變?


所以爛到一個程度,


輪到你受傷, 重病時, 送到醫院只好躺地板慢慢等?


-


最後, 講一句很直白的話.


"醫德"與"視病猶親"這種東西跟情人嘴裡的"愛"一樣.


自然而然地流露出來才是真的.


"互相尊重"與"誠心溝通", 才會烘培出醫德與大愛.


若要拿在嘴裡喳喳叫, 貼在牆上當標語或列入評鑑標準.


那表示這種東西已經蕩然無存, 就像一對快分手的情侶一般.


"名存實亡".


-


最後給所有非第一線醫療人員者, 一個很誠懇的意見.


第一線如同戰場, 病患與家屬的個性脾氣百百種.


我們隨時要做好被刀刺, 被幹三字經的心理準備.


因此, 當你們用報表或評鑑標準試圖量化我們的表現時,


請設身處地的想一想.


-


也不要再鄉愿的以為, 大量流失的醫護人力空間,


可以靠實習生與未來懵懂未知的少年人來填補.


一支軍隊打仗到後來, 有經驗與戰力的專業軍士官兵落跑,


變成軍校生甚至短期訓練出來的活老百姓當主力,


這樣的軍隊除了製造更多驚人的死傷數字之外,


有機會贏嗎? 很低吧.


-


麻煩制定政策的官員跟掌控醫療生態的高層醒醒吧!


你們真的跟現實脫節太嚴重啦!


 


文章來源:


https://www.facebook.com/?ref=tn_tnmn#!/howard0612/posts/10201601751791416



 
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      很多人都注意到，台灣的醫療體系正在崩壞。從醫學院校的「四大皆空」，到不時出現護士吊著點滴上班的畫面，乃至於急診室裡醫生挨打，顯示出人力荒、專業權威瓦解、醫療品質下降的危機，最終每個病患、每個國民都會是受害者。但誰是罪魁禍首？
      最近醫界大老陸續挺身發言，直指健保法規是造成醫界扭曲現象的元凶。大砲型如前署長楊志良，發表逆耳忠言不遺餘力。醫界權威、也有醫院管理經驗的前輩醫師黃達夫，一連串的文章都在提醒現行健保制度的盲點；錢的浪費尚只是最淺層的毛病，若花了錢卻無法讓國人健康品質提升，甚至整體醫學傳承受打擊，這種後果要如何承擔？
      黃達夫、楊志良等人所提醒的健保制度弊病，十分淺白，國外經驗和國內專業團體的類似建言歷歷可數，健保制度卻一再蹉跎，不敢大力改革。例如健保給付不合理，輕醫護人員的專業給付，卻寬待用藥；結果包括成藥浮濫、重複給藥的浪費像自來水龍頭大開，但醫護人員的待遇卻每下愈況，不但人才外流，更嚴重的是士氣瓦解。
      又如轉診制度不能確立，醫學中心大者恆大，大者更大，但犧牲的是基層醫療體系。楊志良最近對於醫學中心不斷擴充，以及與「醫療資本家」之間的關係，提出嚴厲批評。葉金川與黃達夫也對健保未能強力推動轉診而感到悲觀，認為「宣告台灣的醫療網已經名存實亡」。長此以往，健保再便宜又有何用？
      現今健保制度的關鍵問題，一來是針對國人特殊的醫療習慣，明明應該以制度設計去逐步引導建立正確的看診和用藥行為，卻總是屈從民意，結果民眾逛醫院和用藥浪費的習性變本加厲。二來是針對醫藥相關業者的利益關係，不敢以專業意見領導健保法規，卻總是屈從於特定的利益要求，健保大餅的分配扭曲已難以回復。財務壓力，使現在的二代健保根本撐不了太久；但若基本結構不改，健保走到三代、四代，還是會面臨同樣的資源浪費與錯置問題。健保人人誇，但醫療體系大崩壞的冰山每天都在消融之中，誰之過？
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病患：今天看診怎麼那麼久?我等了快2個小時才輪到我
 
醫師：因為每一個人，我都會很仔細地做診療
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【國民就醫倫理守則. 第一條】


 


夜診，抓到ㄧ顆膀胱癌，


⋯⋯ 超音波檢查，1.6X1.8公分，


醫師專業裁量與SOP又開始了...


 


告知，說明，劃圖，


安排，住院，聯絡病房，


手術，麻醉，簽同意書...


 


『蔡醫師，外面的病人，快坐不住了...』


 


這樣的複雜案例，須要多少時間說明，安頓身心？


３分鐘？


３０分鐘？


 


如果，您是家屬，希望醫生說明多詳細？


３分鐘？３０分鐘？


 


如果，您是們外等候的病人，希望？


３分鐘？３０分鐘？


 


如果，是自己，希望越慢越好...


如果，是別人，希望越快越好.....


 


『怎麼那麼久？ 半個小時了還不出來？』


 


多數候診的病家，ㄧ定開始不耐煩，


開始對護理師口氣差，


開始在外面偷罵，醫生技術差，看太慢...


心裡想著:


『前面的，趕快滾出來，燈號快亮，換人看...』..?


 


殊不知，


此時，醫師要溝通說明這麼久...


 


ㄧ定有位病人，遇到大麻煩了，


ㄧ定有位病人，正在面臨生死的交關，


ㄧ定有位病人，正在六神無主，不開刀又不行，


ㄧ定有位病人，正須要醫生多費唇舌拉他ㄧ把...


 


此時，是別人，


下次，可能就是自己的關口，


下次，可能就是自己的親人...


 


我們希望醫師看多久,拉您的親人ㄧ把?


 


醫師，看病，要同理心，


病患，候診，也要同理心....


 


***


『蔡醫師，會被投訴嗎？』


不會啦！


會來的，坐得住的，都是有緣份的，


投訴？ (誰敢投訴我)


 


順勢隨緣，醫度有緣人...


 


***


聽說，乳房外科，也是ㄧ樣，


發現腫瘤，醫師安排檢查，開刀，


病人希望醫師看多久?


 


候診，不耐煩，愛投訴，層出不窮?


 


殊不知:


良醫值得等待!


 


病患或家屬若是得了『候診不安症候群』


跟良醫應該也沒什麼緣份，


隨他去吧！


 


醫度有緣人...


 


作者:  蔡秀男


 


引用來源:  https://www.facebook.com/#!/jpnan.tsai/posts/200761866747665


 



 
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    教育、醫療、財務政策是可以動搖國本的百年大計。看到去年證所稅至近日12年國教政策在幾天內不斷轉彎而愈改愈荒誕，很難不讓人聯想到全民健保這隻吞噬台灣醫療的大怪獸。
 
健保草率上路 醫療次序混亂
    記得首任健保局總經理葉金川說，84年元旦健保局成立，他於2月25日上中廣叩應節目時，還向主持人堅定地說：「3月1日不可能開辦！」結果當天中午就接到行政院指令「如期開辦！」隔天開始與醫界召開三天會議「草率」完成醫療作業準備，健保就上路了。
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台灣近日來，上演了一個非常出名的社會事件。一位資深演藝人員帶著母親來到急診室，藉著酒意不但在急診室內進行無理要求，並且毆打急診室醫師造成醫師頭部受傷。醫院的醫療人員也為此案，罕見地不再選擇沉默，而集體穿白袍舉牌抗議，引發社會譁然。社會感嘆於藝人的「孝行」、醫師執業的無奈、譴責「不應該」的暴力之餘，這個事件似乎就此像一筆糊塗帳悄悄地過了。
    　然而，這事件背後潛藏了許多重要的社會現象，筆者特別就「急診室超商化」，以及「醫師社會價值急遽下降」這兩個顯著的現進行討論。
    　首先，台灣自一九九五年起實施全民健康保險。方便的就醫、低廉的收費，使全民健保成為台灣公民特有的社會福利，但是其潛在所隱藏的問題卻不斷浮現。除了醫療給付的不公平分配，造成了醫院經營的困難以及醫療人員的收入不斷下降外，「急診室超商化」亦是其中的重要現象。以台北市的醫學中心收費來說，單次的門診看診費用大約落在台幣四百元至七百元之間，而單次看急診的費用，則大約是六百元至九百元不等。這樣相對低廉的就醫價格，使得許多民眾即便在假日依然頻繁使用急診室，不論大病小病。醫學中心的急診室總是人滿為患，比院外的夜市還要熱鬧。如此濫用醫療資源，造成人力不足之外，更嚴重的問題是醫療品質下降。如何營造更好的急診醫療環境、品質與效果，已是當下的重要課題。
    　其次，台灣近年逐漸變成以消費者為中心的社會，造成個人意識上升，逛急診室就有如逛超商一樣，要求快速且立即的消費服務，對傳統醫療體系與儒家社會文化產生了極大的衝擊。台灣新聞高度自由，而媒體大多長期選擇站在「病人」、也就是「消費者」的觀點，替民眾發聲。因此，只要涉及「名醫」、「醫療糾紛」的新聞，不論事件前因後果與真實性如何，都會受到無比關注。中國傳統文化總以死者為大、長者為尊，抬著棺材到醫院外燒冥紙抗議，以炒作醫療糾紛的新聞時有所聞，而媒體總愛瘋狂捕捉這樣的畫面和影像，反覆傳播，無形中塑造了醫療人員與社會大眾是處於一種對立關係的氛圍與認知。
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好文章
 
from 吳靜芬醫師  https://www.facebook.com/?ref=tn_tnmn#!/cocofenfen?hc_location=stream
 
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（正文開始）
 
如果你有醫師朋友，而你又不了解值班是什麼，認真讀過並且了解以下這些，他會很感謝你。
以下所述，是大部分的狀況，例外不論。
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你知道嗎？護理人員每增加一位「照護病患」，病患死亡風險就會提高7%
　　 或許你跟我一樣不解，為什麼北門醫院暗夜的一把火，卻會演變成台灣醫療史上最慘重的事故？
　　 為什麼台灣擁有被國際高度讚譽的全民健保，但台灣人民卻連張病床也排不到，甚至得像難民一樣躺在醫院地板上被急救？
　　 為什麼台灣的醫院外觀愈蓋愈豪華，設備愈來愈先進，但病房卻一間間關閉，醫院甚至面臨倒閉危機？
　　 這是因為病床設置容易，但卻沒有足夠的、有經驗的護理人員能夠提供照護。
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這個月五日我結束在醫學中心最後一次約診，其實去年離開該院時留一診「約診」是為了讓癌症病患不會無所適從，但醫院有其商業上的考量，所以我決定結束該診。
     醫療崩壞的現況也許大家目前尚無感覺，但對醫療人員而言卻是感同身受。台灣醫療已經是一個失衡的天平，醫療制度上的設計讓醫院大者恆大，民眾對中小醫院沒有信心，轉診制度無法落實，大型醫療集團經營者與管理高層也樂見病患愈來愈多，因為以量制價，跟藥商及醫材提供者議價有較低的成本，機器使用率高，也較快回本，人力的使用在管理人員眼中其實跟機器一樣，服務人數愈多，賺的愈多，有意或無意不新聘人員，讓現有人力負擔所有工作，而這也是目前「血汗醫院」的作法: 嚴格控管人事支出，卻無止境的希望業績成長。
    近年來因為醫療糾紛頻繁、健保點數下跌、加上對生活品質的要求，許多重症科別招不到住院醫師，甚至有些科別已找不到有人可以值班，而民眾直接到醫學中心就診的結果，造成醫學中心門診、急診人滿為患，許多大醫院病患已大到遠超過其人力所能負荷的程度，醫護人員醫療品質及病患就診品質嚴重下滑。
乳房外科在各大醫院門診也是如此，一個診掛數十位病患，甚至兩三百位病患，有多少醫師有能力了解每一位病患的病情? 很多乳癌病患都只拿藥不看醫生；而很多醫生也忙的無法知道該追蹤的時間，有些不看影像，只看放射科醫師打的報告；因為病患太多又必須看完，有些醫師寫的病歷，事後看也不知道該次看診發生何事，有些忙到完全照貼上次紀錄不作更改；有的醫生掛了上百個病患，連新診斷乳癌的病理結果及治療方向都沒有辦法讓病患了解；有的醫生病患眾多，安排各個管理師了解病情，解釋治療方向，最後與醫生對話短短一、二分鐘；有些病患等四、五個小時，甚至從早等到晚上半夜，只為見到心目中的神醫，但處置和別的醫生可能也沒有不同，他求的可能只是放心而已；有些病患喜歡找名醫開刀，一天排七、八台，但你真的相信一個醫生有三頭六臂，分身為每個病患手術；有些能讓檢查速食化，乳房超音波兩分鐘就作完了，報告隨便打一打。
     乳房超音波其實是很費時的工作，有些醫生自己作，也有醫師請技術員作，但其流程不外是於某一區域超音波來回檢查過後，若有異常紀錄以不同角度紀錄該影像，若無異常，會在該區域留下一張片子，以乳房範圍推估，要完成乳房超音波，即使正常也應有至少六到十分鐘，但有人也能在二分鐘內把它完成，有無遺漏當然無法了解，但不管你是很認真的作或者兩分鐘把它作完，健保給付也是一樣。
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