蘇振賢醫師『乳房醫療』部落格

        考量婦女醫療人權，也為了營造婦女親善、安全兼具隱私性之友善
醫療環境，大里仁愛醫院獨立乳房超音波室已於104年11月正式運作，
設於五樓57診乳房中心隔壁。二年後對面新大樓完成，我們將提供更完

    處理乳房良性腫瘤的準則仍是傳統的外科手術切除或定期追蹤，而
外科手術是侵入性治療及術後乳房表面會留下較長的疤痕讓許多人選擇
定期追蹤的方式處理，乳房腫瘤微創手術提供妳多一個選擇。

     隨著基因體學、分子生物科技、腫瘤生物學的進展，傳統上認為乳癌只是一種疾病的觀念漸漸被推翻了。現在認為乳癌是一種異質性的疾病，也就是乳癌還可以分成多種亞型，每一種亞型其臨床特徵、預後和治療策略各不相同，也因此衍生出所謂乳癌個人化治療。
    在西元2000年時，Perou和Sorlie等人對乳癌標本進行microarray (微陣列)分析(圖一)，利用腫瘤基因群在轉錄訊息表現量的差異，他們提出了乳癌分子亞型的概念，把乳癌分成五種亞型 - 基底細胞型(basal-like)、管腔細胞A型(luminal A)、管腔細胞B型(luminal B)、人類上皮細胞生長因子接受器第2型(Her2+)過度表現型和類正常乳腺型乳癌(Normal like)，各型分別具有不同的表現特徵且有不同預後，其有利於臨床診斷及治療，後來被許多的研究證實，成為目前乳癌分子亞型的基礎。

(圖一)
 
Nature 406, 747-752 (17 August 2000)

 

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

星期六

上午

蘇啟成

蘇振賢

 

蘇啟成

蘇振賢

蘇振賢

下午

 

 

蘇振賢

(13:30開始)

 

 

 

夜診

 

蘇啟成

 

蘇振賢

(15:00-19:30)

 

 

  
  
 
 

「乳房醫療」需求性
 
根據衛生署在民國102年公布的國人民國99年癌症登記，女性乳癌人數9655人次，已連續多年位居國人女性十大癌症之首位，遠超過女性癌症第二位的大腸直腸癌5897人次及第三位的肺癌等呼吸道癌的3918人次，也較前一年的8926人次成長3.3%。
從癌症資料庫的資料顯示，民國79年台灣每年女性乳癌新發生人數為4681人次，經過二十年(民國99年)，每年乳癌新診斷人數已近萬人，足見乳癌影響國人健康之大。近年來，由於生活形態、飲食習慣及其他未知的因素，國人乳癌人數每年都以3-7%的幅度成長，讓許多女性同胞聞癌色變，也引起主管當局及民眾對乳癌防治的重視。 

     乳癌是目前台灣女性發生率最高的癌症，每年約有一萬名新診斷病例，而且人數持續攀昇。在以往年代，腫瘤通常大到一定大小由病患自己摸到，而外科醫師多採取開刀切除乳房腫瘤的方式處理。
     但隨著影像技術及切片方式的進步，加上現在大家越來越注重定期檢查，使得許多觸摸不到的腫瘤或異常病灶藉由乳房超音波或乳房攝影影像的輔助提早發現。而在醫師觸診或影像判斷後如何正確診斷，判斷其良惡性是另一個我們必須面對的問題。也就是我們針對懷疑或無法確定為良性的病灶需要切片取得細胞或組織進行化驗，才能確定診斷。
     每一種切片方法皆有其優缺點，選擇上會因腫瘤及個別醫師有所差別，但其多樣選擇已跳脫傳統外科醫師及許多民眾認為切片就是要開刀把腫瘤拿掉的舊思維。常見的方式分述如下:
1. 細針抽吸細胞學檢查: 作法是以21至23號針頭(類似一般打針大小) 直接或在超音波指引下，抽取少量細胞，再將抽取物打到玻片，作細胞學化驗檢查。優點為簡單、方便、快速，且不需要麻醉、無傷口，其缺點：有時抽取細胞不足無法判斷、準確度較差，而且需有經驗的病理科醫師，才能作正確的判讀，其只能區分良、惡性，無法判斷組織學型態，無法區分異性增生或是原位癌，也無法區分原位癌或是侵犯性乳癌。因此以此結果判斷須謹慎。
2. 粗針穿刺切片組織學檢查: 作法是先消毒、局部麻醉，再以粗針（14號至16號）在超音波導引下，將針置入腫瘤，切取3至5片條乳腺組織。優點是傷口小，準確度高、可得到組織學診斷結果及生物標記受體分析、對手術或術前化療的藥物治療計畫有相當幫助。此方法是目前針對懷疑惡性腫瘤較為建議切片方式。切片時間僅需約5至10分鐘，通常在有經驗醫師的操作下，病患多數僅在打麻醉藥時會感覺類似打針的疼痛，在執行切片時，幾乎不痛，且傷口微小，大多隔日即癒合，本人目前在門診診間即可執行此手術，不須至開刀房。