蘇振賢醫師『乳房醫療』部落格

     乳癌是目前台灣女性發生率最高的癌症，每年約有一萬名新診斷病例，而且人數持續攀昇。在以往年代，腫瘤通常大到一定大小由病患自己摸到，而外科醫師多採取開刀切除乳房腫瘤的方式處理。
     但隨著影像技術及切片方式的進步，加上現在大家越來越注重定期檢查，使得許多觸摸不到的腫瘤或異常病灶藉由乳房超音波或乳房攝影影像的輔助提早發現。而在醫師觸診或影像判斷後如何正確診斷，判斷其良惡性是另一個我們必須面對的問題。也就是我們針對懷疑或無法確定為良性的病灶需要切片取得細胞或組織進行化驗，才能確定診斷。
     每一種切片方法皆有其優缺點，選擇上會因腫瘤及個別醫師有所差別，但其多樣選擇已跳脫傳統外科醫師及許多民眾認為切片就是要開刀把腫瘤拿掉的舊思維。常見的方式分述如下:
1. 細針抽吸細胞學檢查: 作法是以21至23號針頭(類似一般打針大小) 直接或在超音波指引下，抽取少量細胞，再將抽取物打到玻片，作細胞學化驗檢查。優點為簡單、方便、快速，且不需要麻醉、無傷口，其缺點：有時抽取細胞不足無法判斷、準確度較差，而且需有經驗的病理科醫師，才能作正確的判讀，其只能區分良、惡性，無法判斷組織學型態，無法區分異性增生或是原位癌，也無法區分原位癌或是侵犯性乳癌。因此以此結果判斷須謹慎。
2. 粗針穿刺切片組織學檢查: 作法是先消毒、局部麻醉，再以粗針（14號至16號）在超音波導引下，將針置入腫瘤，切取3至5片條乳腺組織。優點是傷口小，準確度高、可得到組織學診斷結果及生物標記受體分析、對手術或術前化療的藥物治療計畫有相當幫助。此方法是目前針對懷疑惡性腫瘤較為建議切片方式。切片時間僅需約5至10分鐘，通常在有經驗醫師的操作下，病患多數僅在打麻醉藥時會感覺類似打針的疼痛，在執行切片時，幾乎不痛，且傷口微小，大多隔日即癒合，本人目前在門診診間即可執行此手術，不須至開刀房。

                                                                

正常乳腺組織在超音波影像
                         ( 影像來源: diagnostic Breast Imaging , Sylvia H et. al.)
纖維囊腫在乳房超音波的表現:  典型表現是低密度表現，而後方常是較周邊其他組織亮
例子:

 
 
Ted A James, MD, FACS, John L Mace, PhD, Beth A Virnig, PhD, Berta M Geller, EdD

當乳房發現腫瘤或不明組織時，以針穿刺，抽取組織做進一步分析檢驗，便是乳房穿刺。乳房穿刺可分為粗針及細針，依腫瘤大小，目前粗針穿刺較為常見，診斷準確率高達八成。目前影像技術很靈敏，配合穿刺診斷，可早期發現乳癌，及早進行治療。
不少女性聽到要做乳房穿刺，都非常擔心害怕，其中四成擔心穿刺後細胞受破壞，造成癌細胞擴散。其實，癌細胞的特性便是可能經血液擴散，穿刺並非造成擴散的原因，也不會因此使腫瘤惡化。
當乳房超音波及乳房攝影檢查發現乳房有不明硬塊時，醫院經本人同意，安排乳房穿刺。穿刺的整個過程，不太會有疼痛感，因為會先局部麻醉，大部分患者最大的恐懼是擔心檢查結果。檢驗師會在穿刺前告知整個流程，讓受檢者了解每個步驟後，如此比較不容易緊張。做穿刺手術處，通常是安靜隱密的房間。受檢者進入診間後，先更衣，放射檢驗師便開始進行消毒，接著醫師再一次用超音波確認乳房有異狀的地方，開始在進行穿刺的部位注射麻藥。過程中，醫師不斷詢問受檢者：「會不會痛？會痛要說喔！」若受檢者感到不舒服，應立即告知，讓醫師補充麻藥劑量。接著，就是粗針穿刺，穿刺過程中會產生比較大的聲響，不過檢驗師會在過程中提醒，避免受檢者受到驚嚇。粗針穿刺次數依異狀組織大小而定，過程中約抽取3至4次組織樣本。通常整個檢查過程在10分鐘以內。穿刺後，檢驗師會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者直接加壓止血，壓住穿刺部位至少1小時，並在24小時後將紗布拆下。若右乳進行穿刺，同邊右手在當天避免過度用力或劇烈運動。
目前，衛生署每兩年補助45至69歲婦女一次乳房X光攝影檢查，也建議40歲以下女性定期接受乳房超音波檢查，40歲以上女性接受乳房攝影檢查。乳癌早期發現，治癒率高，一期治癒率達九成，第二期也有七成可痊癒，第三期約為四成。