蘇振賢醫師『乳房醫療』部落格

• Group 1 Non-high nuclear grade without necrosis
  
• Group 2 Non-high nuclear grade with necrosis
  
• Group 3 High nuclear grade with or without necrosis

何謂乳房原位癌
    乳房是由乳腺組織及支持組織所組成。支持的組織包括脂肪，血管，纖維等，而乳腺則包括乳葉及乳管二者，乳葉的功能是分泌乳汁，乳管則將乳葉分泌的乳汁運送至乳頭。所以，在乳房發生的癌症均稱為乳癌，包括脂肪組織惡性肉瘤，血管肉瘤或是惡性的葉狀肉瘤(由纖維組織形成)等。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌或乳管癌。

    何謂原位癌？在正常的組織中，細胞的大小是一致的，排列是規則的。而在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪，纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，叫基底膜(basement membrane)。如果細胞的大小開始變得大小不同，排列方向變得紊亂，細胞分裂增加時，這時即為產生癌前病變了。如果這些紊亂的情形更嚴重，達到病理對癌症的定義時，就稱為癌症了。若癌細胞仍侷限在基底膜內，我們就稱為原位癌(carcinoma in situ)；一旦癌細胞穿出基底膜，侵犯，浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。

乳房原位癌的診斷
    一般而言，大部分的乳房原位癌並沒有症狀。在乳房攝影篩檢普及以前，乳房原位癌通常以摸到腫瘤，乳頭出血，或是乳頭變紅變厚(即佩吉氏症Paget’s disease)表現。然而，現在乳房攝影普及後，九成的乳房原位癌都在病患仍未有症狀前就診斷出來，這是靠著乳房攝影中的異常發現---微小鈣化點。但並非所有的微小鈣化點都是原位癌，必須依其大小，分佈情形而定。在美國，原位癌佔整體癌症的百分之二十左右；在台灣，依最新的癌症統計報告，98年原位癌的診斷數約佔一成多，但在國民健康局近來來的努力推動下，成績應會更好。乳房原位癌的預後極佳，在台灣的統計中，五年的存活率(包括其他非乳癌死亡原因)為百分之九十七點三。因此，乳房原位癌是一個治癒率很高的疾病。

乳房原位癌的治療原則