蘇振賢醫師『乳房醫療』部落格

引用來源:     The Oncologist 2011, 16:12-19.

    乳癌為台灣女性好發癌症的第一名，每年新發生的人數已達近萬人。事實上，目前除了傳統的化療之外，乳癌治療還可按腫瘤不同的生物特性，為患者規劃乳癌荷爾蒙療法與標靶治療。

    新光醫院乳房外科醫師鄭翠芬表示，荷爾蒙治療是針對癌細胞會受到女性荷爾蒙刺激而生長的機轉對症下藥，是乳癌治療中十分重要的一環；此外，目前在荷爾蒙療法失效後也有了全新機轉口服mTOR抑制劑問世，可再度延長荷爾蒙治療，延緩化療時機。

    鄭翠芬說明，乳癌荷爾蒙療法發展至今已有很長的歷史，荷爾蒙治療的精神本身就是一種標靶治療，其可阻斷雌激素的生成或訊息傳遞，進而抑制後續的癌細胞生長，與化療相比對正常細胞的傷害較小，因此副作用較低；同時，荷爾蒙治療多為口服，具服藥的便利性，故可在達成治療效果的同時亦兼顧患者生活品質。

     鄭翠芬進一步解釋，荷爾蒙接受體呈陽性而適合接受荷爾蒙療法的患者約占七成左右，根據最新2013年美國權威癌症治療指引(NCCN)建議，針對這類乳癌患者，在無即刻生命危險的狀況下，荷爾蒙療法是為第一線用藥的優先選擇；另外，對於腫瘤症狀還沒有很嚴重，不需要用化療快速緩解症狀的病人，荷爾蒙療法的效果與化療相當，副作用卻明顯較低，因此患者普遍接受度高。

     乳癌患者在使用荷爾蒙療法一段時間後，若是疾病有復發或轉移的現象，代表腫瘤對於持續的荷爾蒙抑制路徑產生抗拒。針對這種情況，鄭翠芬指出，過去因為沒有其他治療選擇，通常會接續使用化療；然而，現在已有口服mTOR抑制劑上市，也就是針對荷爾蒙失效後的標靶藥物。

    對於口服mTOR抑制劑，鄭翠芬強調，該劑合併荷爾蒙治療藥物芳香環酶抑制劑，是乳癌治療上重要且顯著的進展；同時，研究也證實其可大幅延緩腫瘤惡化達11個月之久。因此，最新的NCCN治療指引也將口服mTOR抑制劑放入治療建議中，建議HR+陽性/HER2陰性的轉移性乳癌患者，在荷爾蒙治療失效後可考慮接續使用口服mTOR抑制劑合併芳香環酶抑制劑，延後使用化療。

      鄭翠芬醫師以其門診的一位患者為例指出，患者在接受治療時已有肺部轉移現象，接受過多線化療後再度轉移至皮膚，腹背部出現許多小瘤；但是，在接受口服mTOR抑制劑合併芳香環酶抑制劑治療後，轉移症狀已緩解許多，皮膚紅腫、疼痛大幅改善，副作用降低，目前患者病情仍穩定，甚至還可與先生外出旅行。因此鄭翠芬醫師也鼓勵乳癌患者，即使在乳癌荷爾蒙療法失效後也不需太過悲觀，積極配合治療，抗癌之路也可走得更久、活得更好。

大豆製品的異黃酮素含量高，大量攝取會刺激乳癌細胞生長，讓許多乳癌患者擔憂不已，不過美國癌症研究院曾指出，適量食用天然大豆或豆製品，對乳癌病友不會有重大影響，需注意的是高劑量異黃酮補充劑。對此，國內營養師設計一道營養滿分的豆腐料理，幫助乳友補充活力沒負擔。

治療階段不同　飲食調整有必要

光田綜合醫院營養室主任林淑雯表示，乳癌患者的飲食照護，包括適當營養、足夠熱量和蛋白質、多蔬果和纖維質、少油低糖、減少攝取醃漬與加工食品，原則與健康人的飲食沒有太大差別，只是在不同治療階段，因應身體變化，需加強細部注意和改變。

舉例來說，化療和放療階段會產生嗅、味覺變化，患者常有不想吃的情況，此時烹調上可用糖、醋等天然調味料加強酸甜口感，幫助刺激食慾；出現口腔及消化道黏膜炎時，則避免粗糙生硬的食物及酒精飲料，以免造成刺激。

預後也不建議飲酒、食用動物性脂肪（牛油、豬油）及高脂肪食物（煎炸食物、豬腳、蹄膀），而且癌症患者的免疫力便差、腸道黏膜脆弱，不適合進補。

儲備抗癌體力　元氣料理力挺

營養滿分、色彩繽紛的香噴噴料理，向來是人類的心靈慰藉之一，尤其對乳癌患者而言，如何吃得健康、開心，更是決定能否繼續和病魔對抗的關鍵，因此林淑雯營養師設計2道低卡的營養料理，幫病友們補元氣，儲備抗癌的好體力。

熬夜是人體健康的大忌，生理時鐘紊亂不僅容易造成內分泌失調，也會對神經系統及新陳代謝產生不良影響。過去曾有研究指出男性長期值大夜班工作，罹患攝護腺癌的風險會比一般人高出3倍；近日加拿大研究也發現長期夜班工作的女性，罹患乳癌的機率增加2倍。

根據英國《每日郵報》報導，加拿大皇后大學（Queen’s University）的研究比較1134名女性乳癌患者與1179名健康女性的健康資料，分析他們工作上夜班的年數為14年以下、15~29年及30年以上；主要是想探討在體內荷爾蒙失衡的情況下，對於健康有什麼長遠的影響。

夜班女性乳癌風險增2倍

研究報告發現，夜班工作達30年以上的組別，在罹患乳癌的機率上，與其他組別相較之下，足足增加了2倍，顯示熬夜工作對於罹癌風險有直接影響。

過去加拿大魁北克大學也曾針對男性值夜班的健康情況做過研究，在3137位被診斷出罹患癌症的男性中，從事輪班制或大夜班工作達10年以上的男性，不僅罹患攝護腺癌風險高3倍，肺癌與膀胱癌的風險也有所增加，顯示無論男女性，熬夜工作對健康都會有嚴重負面影響。

熬夜會混亂生理時鐘

熬夜恐增罹癌風險，專家推測夜晚若長期暴露在人工光線之下，容易使體內化學物質產生變化、干擾荷爾蒙的生長節奏，抑制了腦部松果體分泌「退黑激素」，而睡眠不足、生理時鐘混亂也是容易生成腫瘤的緣故。

    過去一項針對醫護人員的研究曾指出，長期值夜班容易讓護士增加罹患乳癌的風險；現在，加拿大皇后大學研究者進一步針對非護理人員研究後發現，長年從事夜班工作的婦女，同樣也會提高乳癌風險，30年持續值夜班，罹患乳癌的機率將提高2倍以上。

究其原因，研究者說，主要是睡眠時間被干擾，讓身體生理時鐘機制無法正常運作，包括能抵抗癌症的褪黑激素（melatonin）無法正常分泌，取而代之的是會誘發癌症的雌激素，以及應攝取的維生素D不足所造成。

皇后大學調查1100位被診斷乳癌的病患，以及1100位沒有乳癌的加拿大女性，其中約有30％的婦女表示，過去曾從事夜班工作，包括護士、空服員或飯店服務生；當研究者再將夜班工作時間分成3組後，發現如果已經從事夜班工作30年以上者，罹患乳癌的機率將增加2倍，唯獨從事夜班工作14年以上或15年到29年之間，並沒有出現明顯罹癌風險。

研究者愛朗森表示，「長期在不同領域從事夜班工作，與出現乳癌風險有關。」

乳房是女性最明顯的性徵，乳房的健康卻是國內女性的心頭大患，尤其，每年更有約800多名乳癌患者是未滿40歲就發病，這些人目前並不在篩檢的年齡範圍內，國民健康局與乳房醫學會預計7月舉行專家會議，對於有乳癌家族史的高危險群，篩檢年齡考慮從目前的40歲，提前至35歲。

每年約800多名乳癌患者是未滿40歲就發病，這些人目前並不在篩檢的年齡範圍內，國健局預計7月舉行專家會議，對於有乳癌家族史的高危險群，篩檢年齡考慮從目前的40歲，提前至35歲。

乳癌發生率高　早發現存活高     

乳癌在女性罹患的癌症中，發生率高居第一、死亡率居第四，目前國健局提供的乳癌篩檢，是45-69歲婦女或40-44歲二等親曾有乳癌家族史的婦女，每2年做1次乳房攝影檢查。

前台灣乳房醫學會理事長、長庚醫院乳房外科主任陳訓徹表示，國內乳癌患者好發於45-60歲，與目前的篩檢政策相符合，因此有愈來愈多乳癌患者得以早期發現、早期治療，第一期乳癌的5年存活率高達97.5%；即使在第三期乳癌發現，5年存活率都還有70.6%。

國健局研議下修乳癌篩檢年齡

然而在公費篩檢範圍之外的族群，約占整體乳癌患者的3成，尤其不乏30多歲就罹癌者，又以35-39歲這個族群人數明顯增加，因此國健局將在7月舉行專家會議，研議對有家族史的高危險群，考慮將篩檢年齡層再降低，從目前的40歲提前為35歲，目前正委由乳房醫學會尋找相關實證。

      很多人都注意到，台灣的醫療體系正在崩壞。從醫學院校的「四大皆空」，到不時出現護士吊著點滴上班的畫面，乃至於急診室裡醫生挨打，顯示出人力荒、專業權威瓦解、醫療品質下降的危機，最終每個病患、每個國民都會是受害者。但誰是罪魁禍首？

      最近醫界大老陸續挺身發言，直指健保法規是造成醫界扭曲現象的元凶。大砲型如前署長楊志良，發表逆耳忠言不遺餘力。醫界權威、也有醫院管理經驗的前輩醫師黃達夫，一連串的文章都在提醒現行健保制度的盲點；錢的浪費尚只是最淺層的毛病，若花了錢卻無法讓國人健康品質提升，甚至整體醫學傳承受打擊，這種後果要如何承擔？

      黃達夫、楊志良等人所提醒的健保制度弊病，十分淺白，國外經驗和國內專業團體的類似建言歷歷可數，健保制度卻一再蹉跎，不敢大力改革。例如健保給付不合理，輕醫護人員的專業給付，卻寬待用藥；結果包括成藥浮濫、重複給藥的浪費像自來水龍頭大開，但醫護人員的待遇卻每下愈況，不但人才外流，更嚴重的是士氣瓦解。

      又如轉診制度不能確立，醫學中心大者恆大，大者更大，但犧牲的是基層醫療體系。楊志良最近對於醫學中心不斷擴充，以及與「醫療資本家」之間的關係，提出嚴厲批評。葉金川與黃達夫也對健保未能強力推動轉診而感到悲觀，認為「宣告台灣的醫療網已經名存實亡」。長此以往，健保再便宜又有何用？

      現今健保制度的關鍵問題，一來是針對國人特殊的醫療習慣，明明應該以制度設計去逐步引導建立正確的看診和用藥行為，卻總是屈從民意，結果民眾逛醫院和用藥浪費的習性變本加厲。二來是針對醫藥相關業者的利益關係，不敢以專業意見領導健保法規，卻總是屈從於特定的利益要求，健保大餅的分配扭曲已難以回復。財務壓力，使現在的二代健保根本撐不了太久；但若基本結構不改，健保走到三代、四代，還是會面臨同樣的資源浪費與錯置問題。健保人人誇，但醫療體系大崩壞的冰山每天都在消融之中，誰之過？

引用來源:  聯合晚報社論

根據27日刊登在「英國醫學期刊」(BMJ)的研究，每週攝取1至2次飽含油脂的魚類，像是鮪魚與鮭魚等，有助降低乳癌風險。
　　中國大陸研究人員檢視過去26份公開發表的研究，研究對象涵蓋美國、歐洲與亞洲超過80萬人。
　　高油脂魚類富含「多元不飽和脂肪酸」(n-3 PUFAs)，這種脂肪酸與強化免疫系統、血管活動以及大腦內化學訊息傳遞有關。
　　多元不飽和脂肪酸包括主要出現在油脂魚富含的EPA、DPA與DHA，以及在堅果類、種籽類與葉菜類含有的ALA。
　　分析顯示，高度攝取多元不飽和脂肪酸的女性，罹患乳癌風險比低攝取女性要少14%。
　　不過研究人員發現，保護效果僅來自主要為魚類富含的脂肪酸。
　　換算成統計數據，每天增加0.1公克的魚油，能降低5%的乳癌風險，這意味每週必須攝取1至2次油脂魚類。

引用來源:  中央廣播電台http://news.rti.org.tw/index_newsContent.aspx?nid=433230

病患：今天看診怎麼那麼久?我等了快2個小時才輪到我

醫師：因為每一個人，我都會很仔細地做診療

      輪到你，我也會仔細看，仔細說明

      還是你希望我只看一分鐘就應付了事?

      ⋯⋯

【國民就醫倫理守則. 第一條】

夜診，抓到ㄧ顆膀胱癌，

⋯⋯ 超音波檢查，1.6X1.8公分，

醫師專業裁量與SOP又開始了...

告知，說明，劃圖，